老趙腳步虛浮的走進診間，一屁股坐下，彷彿剛從地獄用光力氣爬回人間。看著愁眉苦臉、餘悸猶存的老趙，我苦笑著：「這是第三次了，趙杯杯。還是不想開刀嗎？」
從五六年前發現小便開始越來越不順暢，本來總是奔流到海不復回，慢慢變成滴滴答答的大珠小珠落玉盤。不愛看醫師的老趙各種方式都試過，南瓜、蜆精、褐藻不知道吃了多少，卻只見在小便斗前的時間越站越長，小便越來越細。
終於，老趙尿不出來了。那天只感覺到尿意步步進逼，下腹聲聲催促，手握著的小老弟卻打死不肯鬆口解放，膀胱幾乎炸裂的酷刑，持續整整八個小時，老趙最後來到了急診室，第一次被放了尿管。
攝護腺肥大的極致：急性尿滯留
什麼是攝護腺？作為膀胱開口的水庫閘門，男人每一次的小便，第一步都是開啟攝護腺，小便才有辦法宣洩而出，隨著年紀越來越大，逐漸變大的攝護腺慢慢阻塞了下水道，因此小便越來越細，排尿越來越發的不順暢。
常常見到病人即使發現小便越來越差，卻遲遲不願意接受治療，終於在某一天，下水道被肥大的攝護腺塞死，像老趙一樣積了滿肚子的尿，卻使盡吃奶的力氣都沒有辦法被放行，這種聽起來起描淡寫，實際上卻會讓人求生不能、求死不得的酷刑，就叫做「急性尿滯留」。
正如羅馬不是一天造成，能引發急性尿滯留的，也絕不會是輕度的攝護腺肥大而已。病人通常已經有嚴重的阻塞，只是某天終於到了臨界點，或者是因為不小心服用了某些藥物而加劇症狀，而突然尿不出來。
對於這類已經重度攝護腺肥大的患者，藥物控制的效果往往相對有限，用手術的方式打通阻塞的下水道，就成了患者必須開始考量的選擇。
老趙從第一次尿不出來以後，雖然開始吃藥，但是改善效果非常有限。每次聽到手術治療，老趙就把頭搖成波浪鼓，無論如何不想躺上手術台任人宰割。「先吃藥行不行？實在是不想在肚子上挨一刀阿！」
從大刀闊斧到精雕細琢：內視鏡手術
就解剖構造來說，攝護腺埋在骨盆的深處，在過去，如果要用手術的方式移除攝護腺，確實要在肚子上畫個洞，手伸進肚子裡面掏弄半天才有辦法把攝護腺弄出來。傷口大不說，手術中的失血，常常在術中一起被破壞的神經組織等等，都是傳統手術的巨大挑戰。
直到某天，有人靈機一動，「可不可以不要在肚子上開洞，把手術工具從尿道伸進肚子裡？」1926 年，一位名叫 Maximilian Stern 的美國醫師把手術器械塞進尿道裡，完成了人類史上第一台內視鏡攝護腺手術，從此，打開攝護腺手術的新宇宙。
隨著科技的日新月異，在光學器械與手術刀能量的不斷進步下，內視鏡手術已經變成泌尿科醫師的必備武器，把特製的光學手術鏡從尿道一路深入(當然是在無痛的麻醉狀態下)，泌尿科醫師可以輕鬆的用肉眼看見阻塞的攝護腺，並且一舉打通阻塞的泌尿系統。
現今內視鏡的攝護腺手術刮除，大大的減少了手術的併發症和術後疼痛，手術後需要輸血的狀況降到了 2% 以下，因為沒有肚子的傷口，大部分病人都可以在手術完四到五天拔除尿管，回復原本的生活。現今，手術不再是動輒有生命危險的選擇，越來越多病人適合用手術的方式解決，問題是，哪些情況可以考慮手術呢？
手術治療的時機
攝護腺肥大可能造成各種不同的症狀，醫師大多一開始會從生活習慣的調整、藥物治療來幫助患者尋求症狀的改善，不過，若是因為攝護腺肥大造成以下的狀況，手術的治療就成為必須考慮的選擇：
- 急性尿滯留
- 反覆的血尿
- 藥物治療效果不佳的中重度阻塞症狀
- 因尿路阻塞引發的膀胱結石或膀胱憩室
- 因殘尿過多導致的反覆泌尿道感染
- 因尿路阻塞引發的雙側腎水腫及腎功能損傷
相較於藥物，手術當然可以更有效的打通下水道。
果不其然，老趙很快地就又尿不出來了。反反覆覆尿不出來，這種要人命的折騰最後還是讓老趙放棄抵抗，接受了手術治療，本來提心吊膽的老趙手術完隔天就下了床，第三天拔了尿管，驚喜交加的迎接五年來最通暢的一泡尿。
嶄新時代，泌尿雄兵與您同在
許多病人聽到要「動手術」便下意識的感到害怕，其實現今的手術治療與過去已不可同日而語，在微創內視鏡輔助下，新的能量系統 (譬如從電刀系統到雷射系統) 、新的手術技術 (譬如從刮除手術到剜除手術) 不斷推陳出新，也讓接受手術可能承受的風險越來越小。
「手術」作為攝護腺肥大治療的終極武器，已經不像過去如此恐怖，了解了什麼狀況下該考慮接受手術之後，病人可以更積極地與泌尿科醫師討論治療的方式，進一步的了解手術又有那些選擇和注意事項，讓自己更快找回暢快人生。
戰場雄兵，與您同在。我們下次見！
