「陳醫師，吃了你開的藥以後啊，尿尿真的順很多，現在不用那麼出力了，本來一個晚上起來四五次，現在只要一兩次就好了。」每次聽到病人這樣的回饋，自己總是非常開心，不過，今天回診的李伯雖然嘴裡這麼說，卻一付欲言又止的樣子。
果然話鋒一轉，李伯皺起眉頭：「可是如果一天不吃藥，就又尿不出來，陳醫師，你這個藥是不是要吃一輩子啊？」
李伯從一年多前，開始發現自己在小便斗前越站越久，小便也滴滴答答得不像年輕時順暢，常常要用力老半天，才可以把尿尿出來，到泌尿科求診的李伯，被診斷出來是攝護腺肥大，阻塞了膀胱的小便出口。
在調整生活習慣、搭配藥物使用以後，小便是改善了，但是對於藥物的依賴卻讓李伯心裡很不是滋味。
李伯吃的是什麼藥？真的要吃一輩子嗎？
開啟水庫閘門的潤滑油
李伯吃的第一種藥是「甲型腎上腺受體阻斷劑 (α-blocker)」，常見藥物如活路利淨、優列扶、可迅等等，都屬於此類。
在陳醫師之前的文章裡提過，攝護腺扮演了整個泌尿系統「水庫閘門」的角色，尿如果要洩洪，閘門一定要先打開。
偏偏肥大的攝護腺，就如同加重加厚的大鐵閘，要開啟，總是非常困難。
這類藥物的功能，有點像潤滑油，幫助攝護腺放鬆，幫助水庫閘門在開啟的時候可以事半功倍。
由於效果顯著，副作用相對少，一天只要服用一到兩次，這類藥物常常被用作攝護腺肥大的第一線治療。
不過，無論是否服藥，隨著年紀變大，男生的攝護腺一定還會繼續長大。所以扮演閘門潤滑油角色的藥物，是必須長時間使用、定期保養的。
不會因為吃了藥，讓已經加重加厚的水庫閘門變回原狀喔。
目標：縮小攝護腺
那有藥物可以讓攝護腺變小嗎？答案是有的。
第二種常用的藥物為「5α 還原酶抑制劑 (5ARI)」。
攝護腺是一個相當神奇的器官，要維持他的蓬勃發展，需要一項重要的材料：男性賀爾蒙。如果沒有男性賀爾蒙的滋養，攝護腺便沒有辦法維持增長，甚至開始「倒縮」。
你猜對了，「5ARI」便是專門干擾男性賀爾蒙代謝的藥物。
常見藥物如「適尿通」、「波斯卡」等便是專門干擾男性賀爾蒙代謝的藥物。
藉由藥物的「釜底抽薪」，剝奪男性荷爾蒙對攝護腺的「加持」，這類藥物可以讓攝護腺的體積縮小兩到三成。
長期服用，不僅可以改善小便症狀，更能有效減少病人未來急性尿滯留（也就是突然尿不出來膀胱塞爆）、以及因為攝護腺肥大需要開刀的風險。
（順帶一提，男性賀爾蒙另一個喜歡攻擊的目標，是我們的「髮根」，所以「5ARI」同時也是用來治療禿頭的藥物喔！）
然而，全世界的攝護腺，生來都有著「我要肥大」的使命。逆天而行讓攝護腺縮小，有時難免要付出代價。
隨著男性賀爾蒙受到干擾，我們發現，少部分使用這類藥物的病人族群中，可能會出現性功能下降的問題，包括性慾降低、勃起功能下降、射精量減少等情況。
「早就收攤不做生意了拉，這個沒關係。」聽到「5ARI」可能會影響夫妻的閨房之樂，年過七十的李伯尷尬地笑了笑：「只是吼，只要把攝護腺縮小，是不是之後就可以不用吃藥了啊？」
壞消息是不行，這類藥物並不建議輕易停止使用，通常一旦停藥之後，男性賀爾蒙再次發威，好不容易縮小的攝護腺立刻會想起自己的肥大使命，重新在男性荷爾蒙加持下認真長大，很快，就會讓之前的服藥努力功虧一簣。
不只攝護腺
小便問題，常常不只是「閘門打不開」而已。除了打開水庫閘門之外，我們用來儲存尿液的「水庫」也扮演了重要的角色。舉例而言，如果水庫的容量夠大，就算山洪暴發也不見得要洩洪，相反的，如果水庫淤塞，容量出了問題，上游有點小雨勢，水量就裝不下，勢必要一天到晚開閘排水。
這個水庫，就是我們的「膀胱」。
一開始是閘門打不開，小便尿不順，久而久之，無法好好洩洪的水庫也會開始出現問題。長期的攝護腺阻塞會讓膀胱慢慢失去彈性，沒有辦法裝那麼多尿，久而久之，就容易讓人尿急、欲罷不能，一天到晚往廁所跑。
因此，改善膀胱儲存功能、降低膀胱敏感度，讓膀胱可以多裝一些小便，就成了泌尿科醫師的重要工作。所謂「抗膽鹼類藥物」有著可以讓膀胱平滑肌放鬆的效果，也是現下最常用於治療頻尿和尿急的藥物。
「抗膽鹼類藥物」使用起來簡單，但是在部分病人身上會有口乾舌燥、甚至便秘的副作用，若是有青光眼的病人更是不建議服用。新一代的藥物，如「乙型腎上腺受體促進劑 」就相對副作用較低，但仍然有少數病人需要在服用過程中監測血壓的變化。
在把膀胱放鬆以後，膀胱可以一次裝更多的小便，就有機會改善一直上廁所、或一直受尿急所苦的問題了。
保養攝護腺，幸福下半生
把攝護腺閘門打開、縮小攝護腺的體積、以及放鬆膀胱增加儲存功能，是現今攝護腺肥大最常見的藥物治療方針。輕度症狀的小便問題，往往可以先嘗試生活習慣的調整，但中重度以上的症狀，就建議開始接受藥物治療。
至於李伯最關心的問題，到底藥要吃多久？
我嘆了口氣：「伯伯，遺憾的是，除非開刀，攝護腺是不會不見的。」看著還想討價還價的李伯，我笑了笑：「而且阿，伯伯你現在才 60 歲，如果什麼都不做，未來 30 年攝護腺大概只會越來越大。」
攝護腺肥大就像頭髮變白，血壓變高一樣，幾乎所有男人都會遇到，一輩子沒有攝護腺肥大，常常只是因為這輩子不夠長而已。與其說攝護腺肥大是病，不如把它當成老化必經的過程。最好的方式，是與泌尿科醫師討論過後，找到副作用小、服藥方便、以及效果適合的藥物，作為自己長期保養泌尿系統的良伴。
以李伯的例子而言，在幾乎沒有副作用，也不跟其他血壓藥物衝突的狀況下，每天早上兩顆藥丸，就能夠持續保有良好的生活品質，其實是非常划算的。甚至隨著年紀越來越大，如果服藥效果慢慢不盡人意，也可以隨時做出調整。
當然，手術也是可以考量的選擇，藉由內視鏡手術的方式去除部分肥大的攝護腺，確實可以減少藥物的使用需求，確實隨著時代進步，手術方式和工具越來越先進，術後的副作用也越來越小了。
下一篇文章，陳醫師會討論什麼時候該考慮攝護腺手術，歡迎大家繼續收看。戰場雄兵，與您同在，我們下次見！
